Lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en el paciente crítico pronado. Estudio de incidencia / Dependency-related skin lesions in the prone critical patient. Incidence study

Objetivo: Determinar la incidencia de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en los pacientes en decúbito prono (DP) e identificar los factores predisponentes. Método: Estudio descriptivo-longitudinal en 2 unidades de cuidados intensivos (UCI) polivalentes. Se incluyeron pacientes con ventilación mecánica invasiva y DP, sin lesiones al ingreso. Se registraron 3 tipos de LCRD: (lesiones por presión [LPP], lesiones cutáneas asociadas a la humedad [LESCAH] y lesiones por fricción [LF]), variables demográficas, diagnóstico, estancia, episodios en DP, cambios posturales, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System), prealbúmina al ingreso, índice de masa corporal (IMC), diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, enfermedad vascular periférica (EVP), fármacos vasoactivos, escala de Braden y mortalidad. Análisis bivariante: prueba de χ2, t-Student o U de Mann-Whitney. Multivariante: regresión logística. Resultados: Se incluyeron 49 pacientes. Se realizaron 170 DP. Aparecieron 41 LCRD en 22 pacientes con una incidencia acumulada del 44,9% (IC 95%: 31,6-58,7). El 63,4% LPP (73,1% faciales; 76,9% categoría II), el 12,2% LESCAH (60% inguinales; 60% categoría II) y el 24,4% LF (50% torácicas; 70% categoría III). La mediana de edad del grupo con lesiones (GCL) fue de 66,5 (61,8-71,3) frente al 64 (43-71) años del grupo sin lesiones (GSL); p=0,04. El 80% del GCL tenía EVP frente al 20% del GSL; p=0,03. La mediana de horas totales en DP del GCL fue de 96,9 (56,1-149,4) frente a 38,2 (18,8-57) del GSL; p<0,001. El análisis multivariante seleccionó horas totales DP (OR: 1,03; IC 95%: 1,01-1,05) y la EVP (OR: 8,9; IC 95%: 1,3-58,9) como factores predisponentes para desarrollar LCRD. Conclusiones: Existe una elevada incidencia de LCRD en DP, mayoritariamente lesiones por presión, aunque de baja severidad. Las horas acumuladas en DP y la enfermedad vascular periférica favorecen su desarrollo.(AU)

Objective: To determine the incidence of dependence-related skin lesions (DRSL) in patients in prone position (PP) and to identify the predisposing factors. Method: Follow-up study in two polyvalent intensive care units. Patients undergoing invasive mechanical ventilation and PP with no skin lesions on admission were included. We recorded the 3 types of DRSL:(pressure ulcers (PU), moisture-associated skin damage (MASD) and friction injuries (FI)), demographic variables, diagnosis, length of stay, PP episodes, postural changes, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System), prealbumin level on admission, body mass index (BMI), diabetes, hypertension, smoking, peripheral vascular disease (PVD), vasoactive drugs, Braden scale and mortality. Bivariate analysis: Chi-square test, t-test or Mann-Whitney U test. Multivariate analysis: logistic regression. Results: Forty nine patients were included and 170 PP were performed. Forty-one DRSL appeared in 22 patients with a cumulative incidence of 44.9% (95% CI: 31.6-58.7). PU accounted for 63.4% (73.1% facial; 76.9% stage II), 12.2% were MASD (60% inguinal; 60% stage II) and 24.4% were FI (50% thoracic; 70% stage III). The median age of the lesion group (LG) was 66.5 (61.8-71.3) vs 64 (43-71) years old in the non-lesion group (NLG), P=.04. Eighty percent of the LG had PVD vs 20% of the NLG, p=0.03. The median total hours on PP of the LG was 96.9 (56.1-149.4) vs 38.2 (18.8-57) of the NIG, P<.001. Multivariate analysis selected total PP hours (OR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.05) and PVD (OR: 8.9; 95% CI: 1.3-58.9) as predisposing factors for developing DRSL. Conclusions: There is a high incidence of skin lesions related to prone decubitus dependence, mostly pressure lesions, although of low severity. The accumulated hours in probe position and peripheral vascular disease favor their development.(AU)

Diferenciación entre lesiones cutáneas asociadas a la humedad y úlceras por presión mediante el uso de fotografías en un área de críticos / Differentiation between moisture lesions and pressure ulcers using photographs in a critical area

OBJETIVOS: Determinar las dificultades de la enfermera en la diferenciación entre lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) y úlceras por presión (UPP), la adecuada clasificación de las UPP según la escala del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) y el grado de concordancia en la valoración correcta según el tipo y la categoría de la lesión. MÉTODO: Estudio descriptivo transversal en un área de críticos durante 2014. Se incluyeron todas las enfermeras que aceptaron participar. Se les realizó un cuestionario con 14 fotografías validadas por expertos de LESCAH o UPP en la zona sacra y/o glútea, con 6 opciones de respuesta: UPP categoría I, II, III, IV, LESCAH y no se sabe. Se recogieron datos demográficos y conocimiento del sistema de clasificación de las UPP según el GNEAUPP. RESULTADOS: Participó un 98% de la población (n=56). El 98,2% conocía el sistema de clasificación del GNEAUPP. De las fotografías que mostraban LESCAH, el 35,2% fueron consideradas como UPP, la mayor parte de ellas como categoría II (18,9%). El 14,8% de las fotografías con UPP fueron valoradas como LESCAH y el 16,1% se clasificó en otra categoría. La concordancia entre enfermeras obtuvo un índice Kappa global de 0,38 (IC 95%:0,29-0,57). CONCLUSIÓN: Existen dificultades en la diferenciación entre LESCAH y UPP, sobre todo en categorías iniciales. Las enfermeras tienen la percepción de conocer la clasificación de las UPP, pero no las clasifican correctamente. El grado de concordancia en el diagnóstico de lesiones cutáneas fue bajo

OBJECTIVES: To identify difficulties for nurses in differentiating between moisture lesions and pressure ulcers, proper classification of pressure ulcers to assess the adequate classification of the Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas(GNEAUPP) and the degree of agreement in the correct assessment by type and category of injury. Method: Cross-sectional study in a critical area during 2014. All nurses who agreed to participate were included. They performed a questionnaire with 14 photographs validated by experts of moisture lesions or pressure ulcers in the sacral area and buttocks, with 6 possible answers: Pressure ulcer category I, II, III, IV, moisture lesions and unknown. Demographics and knowledge of the classification system of the pressure ulcers were collected according to GNEAUPP. RESULTS: It involved 98% of the population (n=56); 98.2% knew the classification system of the GNEAUPP; 35.2% of moisture lesions were considered as pressure ulcers, most of them as a category II (18.9%). The 14.8% of the pressure ulcers photographs were identified as moisture lesions and 16.1% were classified in another category. The agreement between nurses earned a global Kappa index of .38 (95% CI: .29-.57). CONCLUSIONS: There are difficulties differentiating between pressure ulcers and moisture lesions, especially within initial categories. Nurses have the perception they know the pressure ulcers classification, but they do not classify them correctly. The degree of concordance in the diagnosis of skin lesions was low (AU)

Diferencias de presión arterial entre brazos en el paciente crítico / The interarm blood pressure difference in the critically ill patient

Fundamento y objetivo: Determinar la prevalencia de una diferencia de presión arterial sistólica (dPAS) ≥ 10 mmHg entre brazos en pacientes críticos y examinar las características clínicas asociadas a dicha diferencia. Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se realizaron 2 determinaciones de presión arterial (PA) consecutivas en cada brazo al ingreso comenzando por el brazo elegido aleatoriamente. Resultados: Se estudiaron 168 pacientes, con una edad media (DE) de 61 (16) años. El 67,3% eran varones y un 45% tenían diagnóstico previo de hipertensión arterial (HTA). Al ingreso, el 27,4% presentaba dPAS ≥ 10 mmHg. De este grupo, el 54% presentaban una PAS superior en el brazo derecho y el 46% en el izquierdo. En el grupo con dPAS ≥ 10 mmHg se dio con mayor frecuencia el diagnóstico previo de HTA (67,4 frente a 36,9%, p < 0,001) y la presencia de alteraciones de la conciencia (76,1 frente a 52,5%, p = 0,006). Conclusiones: Más de una cuarta parte de los pacientes críticos tienen una dPAS ≥ 10 mmHg entre brazos. Esta característica se asocia al hecho de tener diagnóstico previo de HTA y a la presencia de trastornos de la conciencia. Debería evaluarse en un futuro si la elección de un brazo control ayudaría a mejorar su atención al suponer una guía más exacta en el abordaje hemodinámico (AU)

Background and objective: To evaluate the prevalence of a difference in systolic blood pressure (SBPd) ≥ 10 mmHg between arms in patients admitted in a Critical Care Unit and to examine the clinical characteristics associated with such blood pressure difference. Methods: Observational cross-sectional study. Two blood pressure measurements in each arm were carried out at unit admission. The firstly measured arm was chosen at random. Results: One-hundred and sixty-eight patients were studied, with a mean age of 61 (SD = 16), 67.3% male and 45% with a previous hypertension diagnosis. On admission, 27.4% presented SBPd ≥ 10 mmHg. Among them, 54% had higher SBP in the right arm and 46% in the left one. A SBPd ≥ 10 mmHg was associated with a previous hypertension diagnosis (67.4 versus 36.9%; P < .001) and with reduced consciousness (76.1 versus 52.5%; P = .006). Conclusions: Over a quarter of critically ill patients have a SBPd ≥ 10 mmHg between arms. This feature is associated with a previous hypertension diagnosis and reduced consciousness. It should be assessed in the future if the choice of a control arm would help improve patient's care as it would become a more accurate guide for hemodynamic management (AU)